第7讲　护理的决定因素

　　在进入老龄化社会的日本，人们最担心的就是晚年的护理问题。2000年度3.6万亿日元的国家护理保险总费用，2009年度预算提高到7.7万亿日元，不到10年就翻了一番。

　　由于财政状况恶化，最近相关政策转向对利用护理保险加以抑制。然而，为了使相关政策切实可行，需要有微观方面的证据，根据老年人不同的健康和经济状况来有效运用激励机制（诱因）。当前抑制政策的关注点在于引进预防性护理，但是这方面的实证性根据尚嫌不足。

　　从微观方面考察护理保险时，重要的论点是家人护理与利用护理保险请人提供护理服务之间的替代互补关系。家人护理不仅取决于有无配偶或子女，还取决于配偶或子女是否能够提供护理。独居的老年人，有些人是经济上富裕，自愿选择独居的，而有些人则是虽然需要护理却没有依靠，不得已独居的。此外，与家人护理无法分割的是遗产动机。以获得遗产为交换条件进行护理的战略性动机，也极可能成为左右家人护理的重要因素。

　　但是，目前基本上还没有能够综合把握可以提供护理的家人和亲戚的状况以及遗产的数据，分析也没有进展。"生活与健康调查"（JSTAR）详细采访了子女和父母的属性、调查对象本人与父母或子女接触的次数、以及遗产数额和分配方式（如调查对象已死亡，则询问遗属）。实际上，例如即使仅从与子女接触次数这一项来看，地区之间或个人之间也存在着极大的差异。

　　此外，在"孤独死"和独居老年人急剧增加的情况下，人们开始强调"地区"作为承担护理服务的作用，特别是"社会资本"这一概念受到关注，这是指人与人之间的互助和信赖关系这样的无形资本。有研究发现，社会资本丰富的地区，整体健康水平较高，健康差距较小。对于JSTAR的"是否信任居住在同一地区的人"这一设问，不仅存在城市与地方的差异，而且即使同为地方，各地的差异也很大。

　　不过，人与人之间浓厚的信赖关系表明社会资本丰厚，是基于个人的特性还是基于超越个人的地区特性，很难分辨。如果通过对微观层面的细致分析，弄清社会资本的实际状况和本质，就能够发现在护理政策整体上，地区应该如何定位。