篇首语
从2004年4月开始，国立大学将向非公务员型的独立行政法人过渡。目前，文部科学省已经公布了10月份实行法人化制度的89所国立大学、短大的"中期目标·中期计划"草案。其中有的大学提出一定的数值目标，欲引进管理机制。不过，大部分大学却仅仅罗列了一些"无大碍"的词句。这主要是因为目前对大学实行法人化制度后的情况以及资金(运营拨款)流向的情况掌握不足。尤其是拥有医院的大学，其大部分收入都依赖于医院的收入和补贴，所以稍有差错，就会有"倒闭"的危险。因此，不得不慎重从事。
2002年3月26日文部科学省提出的"关于'国立大学法人'新模式"报告指出，大学实行法人化制度后，"基于附属医院等教育研究设施和大学的教育研究活动一直都有密不可分的关系，因此将继续包括在大学之中"。不过，该报告书还提到，"在大学的设施等中，依据运营的实际情况和独立核算的可能性等，要实行更为灵活的运营方式。因此，要将特定的设施等从国立大学法人中独立出来，采取其它性质的法人制，必要时，国立大学法人可以向这些法人投资"。
或许是受这种潮流的影响吧，名古屋大学决定实行结构改革，明年春天将实行医学系诊疗部门和研究部门的分离，以提高附属医院的独立性。据说学部长(系主任)拥有的附属医院预算执行权和人事权将移交至医院院长。这是面临明年春天的独立行政法人化，为实现大学医院的"自立"而实行的先驱性改革。国公立大学医学系的"诊疗"和"研究"部门的分离，在日本这还是首次。
的确，国立大学也开始行动了。笔者采用一定的经营指标，对国立大学医学系附属医院和牙科系附属医院做了一下排名。
从医业收支率看医院排行
表1为国立大学医学系附属医院的医业收支率排名。在医学系附属医院中，筑波大学排名第一，其次为大分大学、山梨大学。在牙科系附属医院中，大阪大学的经营业绩最好，其次是东京医科齿科大学、新泻大学。尽管如此，这些大学的医学系附属医院的医业收支率都没有超过100%，可见国立大学附属医院不存在赢利。
一般认为，这是因为国立大学附属医院的医疗服务是和教育、研究为一体的，所以如果只有诊疗收入，将不合算。其结果，国立大学附属医院对大量资金都采取一般会计结转。表2显示了补贴收入在经常收支率中的比例。在医学系附属医院中，东京大学占首位，为42.8%。其次为东京医科齿科大学、大阪大学。在此值得注意的是，医业收支率低的大学的补贴收入在经常收益中的所占比例一般都比较高。也就是说，国立大学在用"税金"弥补医业收入的亏空。即便这样，资金不足的9所大学的附属医院还是陷入了债务过剩(负债总额超过资产总额)的状态。其中，大阪大学医学部附属医院的自有资本比率超过-35%，陷入了财务"危机"。如果是民间企业出现这种情况，即使被"整理回收机构"收购也不足为奇。大阪大学齿科学部附属医院的自有资本比例为30.2%，可以说医学系附属医院和牙科系附属医院的经营状况形成了对比。目前，日本出现了对医学系附属医院和牙科系附属医院实行合并的动向，不过，对在牙科系附属医院中经营业绩处于首位的大阪大学齿科学部附属医院来说，和医学系附属医院实行合并，可以说不一定是上策。东京医科齿科大学的情况也一样。事实上，这两所大学很明智地都没有选择走合并之路。
需要承担的证明责任
过去，国立大学附属医院的开发和高技术医疗设备的引进都由政府进行管理的，资金本应由政府的预算提供，但却是以随着设施完善而增加的医院收入为担保，向财政投融资机构借款来实现的。对于目前的财政投融资偿还方式，正由文部科学省根据42所拥有附属医院的大学各自的借款额，计算出相应的偿还额，然后，文部科学省用医院收入统一偿还42所大学的借款总额。
但是，这种方式要延续到什么时候呢？假设与私立大学医院相比，国立大学医院的重病患者比例较高的话，就应该采用从今年4月开始的DPC(诊断群分类)测量病例组合指数(case mix index)，并将事实公之于众。如果要求与私立医科大学设立同等条件的话，国立大学附属医院也必须要提高医业收支率。
