东日本大地震后免除部分医疗费的政策对灾区利用医疗服务的影响：自然实验

　　2011年3月11日发生了东日本大地震。灾区对满足特定条件的灾民实施了免除医疗费个人负担部分的特例措施。这个特例措施适用于受灾严重的灾民，主要分布于三个县（宫城、岩手、福岛）。这项免除医疗费的政策在岩手县和福岛县从地震后一直持续至今，而宫城县于2013年4月至2014年3月曾经临时中断。我们视这种社会变化为"社会实验"，对医疗费个人负担部分的变化给利用医疗服务带来了什么变化进行了分析。

　　本文首先按时序分别考察了各都道府县的每月保险医疗费汇总数据，通过分析发现，与非受灾区相比，受灾三县在刚地震后利用医疗服务暂时减少，其后不久开始增加。其中宫城县在中断免除医疗费措施前，利用医疗服务曾经急剧增加。但是在岩手县和福岛县没有观察到同样的变化。中止免除医疗费措施前在宫城县观察到的利用医疗服务急剧增加现象主要集中在各科门诊和牙科，住院治疗很少。这种现象在使用宫城县虚拟和每月交互作用项的双重差分模型（Difference in difference，DID）分析中也可以观察到。

　　其次，根据市町村级别的2012年和2013年每年汇总数据，使用多元变量线性回归分析，按照每个被保险人的特性验证了利用医疗服务的推移，结果显示，个人负担医疗费30%的群体（大多数成年人及收入水平与在职人员相同的70岁以上的老年人）在中断免除措施后，利用医疗服务减少，而个人负担医疗费10%或20%的群体（学龄前儿童及收入水平一般的70以上老年人）利用医疗服务没有发生变化。可以认为，这个差异的原因在于个人负担医疗费的金额（比例）不同。此外，在需要暂时个人负担的期间，被视为"副作用"的死亡率的推移，在群体层面的数据中没有观察到显著的变化。

　　如上所述，免除个人负担医疗费的政策对消除灾民、尤其是个人负担比例较大的灾民利用医疗服务的障碍做出了贡献。应在多长期间内对什么情况的灾民进行援助，需要使用个人层面的数据加以探讨。