医院的生产率——基于地区追踪调查数据的分析

　　医疗服务在服务产业中所占的经济比重很大，对于老龄化日益进展的日本经济来说非常重要。本文以医疗服务为对象，使用都道府县及二次医疗区域的追踪调查数据，测算医院的生产率。主要的关注在于医疗区域及医院规模的经济性。作为住院治疗服务的质量尺度，使用住院天数测算了生产率。不使用每个医院的数据，而是通过使用医疗区域层面的数据，来避免case mix（病例组合）的影响。通过使用追踪调查数据，来兼顾地区特点对医疗和健康方面的影响。同时，通过只使用数量数据进行分析，排除了价格上的地区差距和价格变化的影响。从分析结果可以确认规模与生产率的关系，医院的平均规模越大，生产率也越高。在二次医疗区域层面，即使考虑到地区固有的效应，也仍然存在着显著的医院规模的经济性。当医院平均规模增加一倍时，住院治疗服务的生产率提高10％以上，在经济上具有很大的效应。如果不考虑住院天数，这种效应观察不到，或者非常小。医院规模的经济性主要是以医疗服务质量得到提高这一形式表现出来。本研究显示出，在政策上，通过医院的集约化等方法发挥规模的经济性，可能有助于提高医疗服务的生产率。