（様式１）

経済産業研究所　宛

「平成26年度 企業の医薬品パイプライン情報データのオンライン利用契約」に関する公募申請書
申請者	企業・団体名		
	代表者役職・氏名		印または署名	
	所在地		
連絡担当窓口	企業・団体名		
	氏名（ふりがな）		
	所属（部署名）		
	役職		
	所在地	〒
	
	電話番号
（代表・直通）		
	ＦＡＸ番号		
	e-mail		

（様式２）

「平成26年度 企業の医薬品パイプライン情報データのオンライン利用契約」に関する公募申請書
１．申請者	

	
２．データベースの内容	
(1) 世界の医薬品メーカーのパイプライン情報の保有社数について

(2) パイプライン情報の条件別抽出又は分類について

(3) 開発品及び製品の開発経緯について

(4) PCT特許(出願)及びUS特許(出願)等の特許情報について

(5) 開発経緯、特許情報の保有年数について

(6) 売上額について

(7) ライセンス情報について

(8) テキスト検索について

(9) 検索結果画面においてのフィルター利用について

(10) Excelにおける出力フィールドの作成について

(11) 結果の簡易分析機能について

(12) IDとパスワードについて

（※　必要に応じて参考資料を適宜添付してください。）	

３．見積額	

　千円

（適宜内訳を記入して下さい）	

４．申請者の直近２期財務状況	
項　　　目	直近確定期
　　～ 平成　年　月　日	左の前期
　　～ 平成　年　月　日	
売　上　高	
千円	
千円	
当期純損益または年度損益	
千円	
千円	
繰越剰余金	
千円	
千円	
年度末借入金残高	
千円	
千円	
５．関連データベースの主な納入実績	
納　　入　　先	実施年度	データベース名	

			

			

			

※ 採択審査の参考に資する資料等がありましたら、添付をお願いします（任意）。

（様式３）
(RIETI用)
	申請書受理票

「平成26年度 企業の医薬品パイプライン情報データのオンライン利用契約」に対する公募申請書

平成　　　年　　　月　　　日
企業・団体名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　 
代表者名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

応募書類チェックリスト
□	公募申請書（正）
□	公募申請書（写）
□	会社概要２部
□	当該データベースのパンフレット２部
□	申請書受理票（本票）

所在地： (〒        )　　　　　　 　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者：　　　　　　　　　　　　　　　　　
所属：　　　　　　　　　　　　　　　　　
役職：　　　　　　　　　　　　　　　　　
TEL：　　　　　　　　　　　　　　　　　
FAX：　　　　　　　　　　　　　　　　　

※	連絡先が上記住所と異なる場合は、連絡先も記載して下さい。

（当所使用）
割印

（切り取り）
申請書受理票

平成　　　年　　　月　　　日
企業・団体名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様　

「平成26年度 企業の医薬品パイプライン情報データのオンライン利用契約」に係る応募書類を受理いたしましたので、本票の郵送をもって通知いたします。
独立行政法人経済産業研究所
計量分析・データ担当