（様式１）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　別紙１
受付番号		

　独立行政法人経済産業研究所　宛

「ISMS内部監査支援業務」
 公募申請書
申請者	企業・団体名		
	代表者役職・氏名		印または署名	
	所在地		
連絡担当窓口	企業・団体名		
	氏名（ふりがな）		
	所属（部署名）		
	役職		
	所在地	〒
	
	電話番号
（代表・直通）		
	ＦＡＸ番号		
	Ｅ－ｍａｉｌ		

（様式２）
受付番号		
「ISMS内部監査支援業務」
 事業提案書
１．申請者	

	
２．実施体制	

（※　必要に応じて参考資料を適宜添付してください。）	
３．実施計画	

	
４．実施スケジュール	

	

５．見積額	

(1)　直接人件費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 千円

(2)　事業経費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 千円

　①　旅費・交通費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　千円

　②　印刷製本費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　千円

（その他、適宜内訳を記入して下さい）

(3)　再委託費・外注費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   千円

（適宜、内訳を記入して下さい）	

(4)　一般管理費（＝(1)直接人件費の１０％以内）　　　　　　　　　　　　千円

小計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　千円
	
消費税及び地方消費税　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　千円	
総額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　千円	

６．申請者の直近２期財務状況	
項　　　目	直近確定期
　　～ 平成　年　月　日	左の前期
　　～ 平成　年　月　日	
売　上　高	
千円	
千円	
当期純損益または年度損益	
千円	
千円	
繰越剰余金	
千円	
千円	
年度末借入金残高	
千円	
千円	
７．セキュリティポリシー関連業務に係る主な受託実績	

発　注　者
	実施年度	調査・研究名	

			

			

			
※ 調査毎のおおよその回収率を漏れなくご記入ください。
採択審査の参考に資する調査報告書等がありましたら、１部添付をお願いします（任意）。

（様式３）
情報セキュリティ管理体制についての調査票

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

評価項目	選定評価基準	はい	いいえ	
1	社内管理体制
	①経営者による情報セキュリティ基本方針があるか		
		②情報セキュリティ管理責任者を置いているか。			
		③重要情報資産と個人情報を安全に取扱うためのルールを定めているか。			
		④セキュリティ事件・事故に対する対応手順があるか。			
2	従業者に対する措置
	⑤全従業者に情報セキュリティに関する認識の教育を実施しているか。			
		⑥従業者に取扱いルールを理解させているか。			
		⑦従業者から秘密保持誓約書を取得しているか。			
		⑧研究所業務の取扱い担当者を限定しているか。			
3	執務室のセキュリティ
	⑨重要情報資産(個人情報を含む)の取扱い業務エリアへの入退室を管理しているか。			
		⑩重要情報資産(個人情報を含む)の保管場所の施錠管理を実施しているか。			
4	機器・装置・媒体の取扱い
	⑪機器・装置等の盗難防止措置を講じているか。			
		⑫媒体の無断複製、不正持出しの防止等の措置を講じているか。			
		⑬媒体の移送、受け渡し時の保護措置を講じているか。			
		⑭媒体の安全な消去、廃棄の手順を整備しているか。			
5	パソコンの利用状況
	⑮業務で使用するパソコンのウイルス対策を行っている。			
		⑯業務で使用するパソコンにはIDとパスワードを設定している。			
		⑰業務で使用するパソコンは外部に持ち出さない。			

（様式４）
提　案　書　受　理　票

平成２０年　　月　　日

受付番号		

申請者　
　
　　企業・団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　　代表者役職・氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　殿

独立行政法人 経済産業研究所 総務グループ
〒100-8901　東京都千代田区霞ヶ関１丁目３番１号
経済産業省　別館11階
電　話　０３－３５０１－１３６３
ＦＡＸ　０３－３５０１－８５７７

「ISMS内部監査支援業務」事業選定公募に係る応募書類を受理いたしましたので、本票の郵送をもって通知いたします。

　本件に関するご連絡等につきましては、この受付番号をご使用くださいますようお願いいたします。