（申請書１）
受付番号		
　独立行政法人　経済産業研究所　あて
「2008年度RIETI　BBLセミナーサマリー作成業務委託」公募申請書
サマリー言語	
日本語	英語	

	
申請者	企業・団体名		
	代表者役職・氏名		印または署名	
	所在地		
連絡担当窓口	企業・団体名		
	氏名（ふりがな）		
	所属（部署名）		
	役職		
	所在地	〒
	
	電話番号
（代表・直通）		
	ＦＡＸ番号		
	Ｅ－ｍａｉｌ		

（申請書２）
受付番号		

１．申請者の直近２期財務状況	
項　　　目	直近確定期
　　～ 平成　年　月　日	左の前期
　　～ 平成　年　月　日	
売　上　高	
千円	
千円	
当期純損益または年度損益	
千円	
千円	
繰越剰余金	
千円	
千円	
年度末借入金残高	
千円	
千円	
２．最近の講演等のサマリー・議事録作成に係る主な受託実績	
発　注　者
（府省の場合は課名まで記入）	実施年度	講演会名など	

			

			

			
※	採択審査の参考に資する調査報告書等がありましたら、１部添付をお願いします（任意）。
３．業務実施体制およびスケジュール
（RIETI担当者となる方の氏名を明記した体制図等を提示してください。別添でも結構です。）	

	
（１）従業員数について	
①総従業員数	　　人	②RIETI担当支店職員数	　　人	
③RIETI担当職員数	　　人		
	
４．その他確認事項（どちらかに○印もしくは金額を記入）	
（１）RIETIを担当する職員（及びその職員不在の場合の代行者）をあらかじめ決めることができますか。	可・否	
（２）納品後の月末締め翌月末払いの対応ができますか。	可・否	
（３）仕様書通りのサマリー作成業務の請負が可能ですか。	可・否	
（４）見積金額（税込）※見積書は別添のこと		
①日本語	円	
②英語	円	
（５）備考

	

（申請書３）
申　請　受　理　票

平成２０年 ８月　　日

受付番号		

申請者　
　
　　企業・団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　　代表者役職・氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　独立行政法人 経済産業研究所 コンファレンス・国際担当
　〒100-8901　東京都千代田区霞ヶ関一丁目３番１号
経済産業省　別館11階
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　０３－３５０１－８３９８
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ　０３－３５０１－８４１６
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（担当：片桐、加瀬）

　「2008年度RIETI　BBLセミナーサマリー作成業務委託」公募に係る応募書類を受理いたしましたので、本票の発送をもって通知いたします。
　本件に関するご連絡等につきましては、この受付番号をご使用くださいますようお願いいたします。