（様式１）
受付番号		

　経済産業研究所　宛

「海外進出企業データベースの購入または利用契約」に関する 公募申請書
申請者	企業・団体名		
	代表者役職・氏名		印または署名	
	所在地		
連絡担当窓口	企業・団体名		
	氏名（ふりがな）		
	所属（部署名）		
	役職		
	所在地	〒
	
	電話番号
（代表・直通）		
	ＦＡＸ番号		
	Ｅ－ｍａｉｌ		

（様式２）
受付番号		

「海外進出企業データベースの購入または利用契約」に関する申請書
１．申請者	

	
２．データベースの内容	
（1）現地法人データ
　　①　収録企業数(概数)

　　②　提供方法

　　③　情報の内容

（2）日本側出資企業データ
　　①　収録企業数（概数）

②　提供方法

　　③　情報の内容

（※　必要に応じて参考資料を適宜添付してください。）	

３．見積額	

　千円

（その他、適宜内訳を記入して下さい）	

４．申請者の直近２期財務状況	
項　　　目	直近確定期
　　～ 平成　年　月　日	左の前期
　　～ 平成　年　月　日	
売　上　高	
千円	
千円	
当期純損益または年度損益	
千円	
千円	
繰越剰余金	
千円	
千円	
年度末借入金残高	
千円	
千円	
５．関連データベースの主な納入実績	
納　　入　　先	実施年度	データベース名	

			

			

			

※ 採択審査の参考に資する資料等がありましたら、１部添付をお願いします（任意）。

（様式３）
申　請　書　受　理　票

平成１９年　　月　　日

受付番号		

申請者　
　
　　企業・団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　　代表者役職・氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　独立行政法人 経済産業研究所 計量分析・データ室
　〒100-8901　東京都千代田区霞ヶ関一丁目３番１号
経済産業省　別館11階
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　０３－３５０１－８４１２
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ　０３－３５０１－８４１５

「海外進出企業データベースの購入または利用契約」に係る応募書類を受理いたしましたので、本票の郵送をもって通知いたします。

　本件に関するご連絡等につきましては、この受付番号をご使用くださいますようお願いいたします。