Title: 2022年度「海外上場・非上場企業情報とM&A情報データベースのオンライン利用契約」に係る公募申請書
Author: 独立行政法人経済産業研究所
Last saved by: 佐藤 亘 / SATO Wataru

（様式１）

独立行政法人経済産業研究所　宛

2022年度「海外上場・非上場企業情報とM&A情報データベースの
オンライン利用契約」に係る公募申請書

申請者 | 企業名・団体名 | | 印または署名
| 代表者役職・氏名 | |
| 所在地 | 〒
連絡担当窓口 | 企業名・団体名 |
| 氏名（ふりがな） |
| 所属（部署名） |
| 役職 |
| 所在地 | 〒

電話番号
（代表・直通）

| e-mail |

（様式２）
2022年度「海外上場・非上場企業情報とM&A情報データベースの
オンライン利用契約」に係る公募申請書

１．申請者
２．データベースの内容

公募要領の「２．データベースの内容要件」(1)から(3)に記載の項目について提供可能な情報を記入してください。
(1)海外上場・非上場企業情報
①から②、ア.からオ.の項目及び条件について提供可能な情報

(2)M&A関連情報
①、ア.からエ.の項目及び条件について提供可能な情報

(3)その他
①から⑤の条件について提供可能な情報

（※必要があれば参考資料を適宜添付してください。あるいは資料にデータ内容項目が記載されている場合は記載場所詳細を示し、内容項目が明確にわかるような資料にして添付してください。）

３．見積額

円
（うち消費税　　　円）
（その他、適宜内訳を記入してください）

４．申請者の直近２期財務状況

項　　　目

直近確定期
　　～ 　  年　月　日

左の前期
　　～     年　月　日

売　上　高 | 千円 | 千円
当期純損益または年度損益 | 千円 | 千円
繰越剰余金 | 千円 | 千円
年度末借入金残高 | 千円 | 千円
５．関連データベースの主な納入実績
納　　入　　先 | 実施年度 | データベース名

※ 採択審査の参考に資する資料等がありましたら、１部添付をお願いします（任意）。

（様式３）
(RIETI用)
	申請書受理票

2022年度「海外上場・非上場企業情報とM&A情報データベースの
オンライン利用契約」に係る公募申請書

年   月   日
企業名・団体名： 　　　　　　　　　　　　　　　　 
代表者名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

応募書類チェックリスト
□	公募申請書（正）
□	公募申請書（写）
□	会社概要２部
□	当該データベースのパンフレット２部
□	申請書受理票（本票）

所在地： (〒        )　　　　　　 　　　　　　　
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　          
担当者：　　　　　　　　　　　　　　　　　
所属：　　　　　　　　　　　　　　　　　
役職：　　　　　　　　　　　　　　　　　
TEL：　　　　　　　　　　　　　　　　　

※	連絡先が上記所在地と異なる場合は、連絡先も記載してください。

申請書受理票

年   月   日
企業名・団体名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様　

2022年度「海外上場・非上場企業情報とM&A情報データベースのオンライン利用契約」に係る申請書類を受理いたしましたので、本票の送付をもって通知いたします。
独立行政法人経済産業研究所
計量分析・データ担当