护理保险施行15年的经验和展望：是福利回归还是市场原理的整合

　　日本的政府护理保险制度从2000年度实施以来已经过去了15年。本文从经济学的观点回顾这15年的经验，在归纳评估和课题的同时，为今后的改革方式提出建议。

　　原本在2000年设立护理保险制度的主要原因是将以往作为福利行政的"措施制度"由政府严格监管的护理服务市场向民间开放，以此迅速扩大护理服务的供给量。这一尝试开始时是成功的，过重的家庭护理负担逐渐向社会分散。但是，其后由于多次"非市场性"紧缩财政政策，制度的实用性迅速恶化。今后进一步实施紧缩财政的政策，可能使护理保险"倒退回当初的'措施制度'"，使初创时的努力和成果化为泡影。

　　如何摆脱这种紧缩财政带来的负循环呢？只有回到初衷，贯彻市场原理，才是正确的解决办法。具体来讲，需要通过引进护理版MSA（Medical Saving Account）向积分制转变、通过缩小公费投入率确保支付和负担平衡、通过引进混合护理实现价格的弹性化和自由化、取消设施（包括广义的设施）护理领域的准入限制、引进家庭护理的现金支付方式、实现保险运营的民营化等，纠正因制度造成的市场扭曲。