测算医疗和教育服务的质量

乾友彦
教职研究员

  健康和教育的支出是对人力资本的重要投资,给我们的生活质量水平带来重大影响。鉴于此,由笔者担任主任的"关于医疗·教育质量的测算及其决定性因素的分析"研究课题组,测算医疗和教育服务的质量,并分析决定测算结果的主要因素。在依靠公费和社会保险支撑的医疗和教育服务领域,(1)检验资源配置是否适当、(2)制定纠正资源配置错误的政策是当务之急。以医疗为例,关于(1)资源配置是否适当的问题,需要正确分析在国民生活中,有较高需求的医疗是否得到了适量、优质的提供。在探讨这个问题时,关键在于测算提供的服务质量。只拥有高科技的医疗器械和设施不一定称得上是优质医疗。对于病患者来说,还必须测算它的质量,其中包括这些器械和设施位于可以到访的地点、需要治疗的病患者随时可以使用、乃至这些器械和设施能够以一定的概率发挥预期的治疗效果。当评估这样的服务质量的证据有了积累,就可以进入下一个阶段,讨论(2)纠正资源配置错误的政策。

  近年来,人们把质量纳入考量讨论医疗和教育产业的GDP推算方法。许多意见认为,不应像以往那样把产出(附加值)作为生产过程中投入成本的总金额(工资、资本成本、中间投入额),有必要另行推算(Schreyer,2010)。如果可以直接推算该产业的产出,就可以对生产率进行评估,为讨论服务产业是否和其他产业一样高效率地生产,如何振兴创新和改善资源配置等出示必要的证据。不过为此需要明确产出的定义,从经济学的角度考察怎样计算产出的质量。如果只是单纯地把病患人数和学生数作为产出,忽视医疗和教育服务的质量,使用这个产出的生产率指标就有可能误导结果。

保育服务的质量及其对儿童发育的影响

  为了解决少子化问题,促进女性就业,今后需要优先完善保育服务。关于这个问题,笔者想介绍一项课题研究成果。该研究推算了保育质量,并根据推算结果检验保育质量实际上对儿童发育是否产生有益的影响(藤泽、中室,2017)。

  推算保育质量的方法有两种,一个是作为教育事业进行分析的观点,另一个是从享受和利用服务的顾客的期待和需求得到了多少满足这一观点(直接利用保育服务的人是儿童的家长,所以从家长的角度看保育服务的便利性,例如长时间入托等)进行分析。国际上测算保育服务质量的方法多以教育为主体,使用保育环境评估尺度幼儿版(Infant and Toddler Environment Rating Scale-Revised;ITERS-R,)进行测算。它是从"空间与家具""个人日常护理""听与说""活动""相互关系""保育结构""监护人与保育人员"等七个方面用数量进行评估。但是需要注意的是,这个指标是美国开发的,其评估标准基于与日本不同的保育观念和保育制度,因此不能把这个评估简单地适用于日本。

  藤泽、中室(2017)验证了使用ITERS-R推算的日本保育环境质量、保育人员的质量(有无保育员资格、受教育水平、保育员工作经验)与使用幼儿成长尺度(Kinder Infant Development Scale:以下简称KIDS)推算的幼儿发育状况之间的相关性。所谓幼儿成长尺度是从"运动""操作""理解(语言)""表达(语言)""概念理解""对儿童(社会性)""对成年人(社会性)""教养""饮食"等九个领域对幼儿发育状况进行评估。

保育环境的优质与保育员的长期职业经历对儿童成长产生良好影响

  首先,笔者调查了日本的20家小型保育院和7家中型规模保育院,结果表明,小型保育院的保育环境质量优于中型保育院。有意见指出,与中型保育院相比,小型保育院的儿童玩乐和运动的场所不足,也缺少按年龄分班的教室,一般来说,这些问题有损保育环境。但是使用ITERS-R测算的结果,评估满分为7分,小型保育院平均分为4.47,而中型保育院的平均分为3.97,小型保育院的评价反而高。

  其次,保育环境质量的优劣和保育员的职业经历长短对1岁幼儿学年末的发育状况显示出正相关性。但在另一方面又显示出,保育院的规模、儿童与保育员的人数比、保育员取得保育资格前的学历与儿童的发育状况可能没有关联。本次调查样本较少,而且只凭1年调查数据,不能轻率地做出政策判断。不过,这种基于实证扎实地讨论如何正确配置教育、医疗资源的努力需要长期积累下去。

参考文献

2017年3月10日登载

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